Unidade Eletrocirúrgica Monopolar Padrão:
Uma unidade eletrocirúrgica de-alta frequência (ou instrumento cirúrgico-de alta frequência) é um dispositivo eletrocirúrgico projetado para substituir bisturis mecânicos no corte de tecidos. Ele funciona gerando uma corrente de alta-frequência e alta{4}}tensão na ponta de um eletrodo ativo; quando esta ponta entra em contato com o corpo, aquece o tecido, conseguindo assim a separação e coagulação do tecido biológico para cumprir os objetivos de corte e hemostasia. Utiliza um circuito elétrico completo para cortar e coagular tecidos; esse circuito consiste em um gerador de alta-frequência alojado dentro da unidade, um eletrodo de retorno do paciente (base de aterramento), cabos de conexão e o eletrodo ativo.
Diagrama Simplificado de Operação da Unidade Eletrocirúrgica
Na maioria das aplicações, a corrente flui do cabo ativo e do eletrodo através do corpo do paciente e depois retorna ao gerador eletrocirúrgico através do eletrodo de retorno do paciente e seu cabo de conexão.
Dicas de uso:
· Não defina o nível de potência muito alto. A produção real de energia varia entre diferentes instrumentos, ou mesmo dentro da mesma unidade, dependendo do seu modo operacional específico. Geralmente, as configurações de potência para eletrocirurgia (corte) e eletrocoagulação não devem exceder 40 watts. O princípio orientador é: definir a potência para o nível mínimo necessário para concluir o procedimento com sucesso. No entanto, durante a cirurgia citorredutora para câncer de ovário,-especificamente ao tratar metástases hepáticas,-a configuração de eletrocoagulação normalmente pode ser aumentada para 100 watts para garantir hemostasia eficaz no tecido hepático.
· Um eletrodo eletrocirúrgico não é um bisturi convencional. O princípio do corte eletrocirúrgico baseia-se na incisão criada por faíscas elétricas resultantes de descargas intermitentes; portanto, o eletrodo não deve ser tratado ou usado como uma lâmina padrão. Mantenha um pequeno espaço entre o eletrodo e o tecido, permitindo a geração de pequenas faíscas uniformes. Não pressione o eletrodo com força contra o tecido, pois isso pode resultar em lesões por esmagamento do tecido.
· A tração dos tecidos é crucial. É essencial levantar o retalho cutâneo em um ângulo de 45 graus para criar um espaço ou plano de trabalho distinto dentro das camadas de tecido. O eletrodo deve ser guiado através deste espaço criado para garantir uma visualização clara e dissecção ao longo dos planos anatômicos.
· Controlar a velocidade do movimento do eletrodo. Mover-se muito lentamente pode causar danos excessivos aos tecidos; mover-se muito rapidamente corre o risco de danificar estruturas anatômicas críticas.
· Utilizar eletrocoagulação para hemostasia. Geralmente, utilizar uma pinça hemostática para agarrar e levantar o vaso-e, em seguida, aplicar o eletrodo na pinça-produz resultados hemostáticos superiores.
· Em pacientes com tecido adiposo subcutâneo espesso, minimizar o uso da unidade eletrocirúrgica para evitar liquefação e necrose tecidual, o que pode impedir a cicatrização da ferida.
· Como a unidade eletrocirúrgica exerce seu efeito principal no ponto de maior resistência elétrica (normalmente o ponto de contato), é fundamental garantir uma conexão confiável entre o eletrodo de retorno do paciente (base de aterramento) e a pele. A área de contato deve ser a maior possível para evitar queimaduras! · Não tente cortar uma amostra excisada; como nenhum circuito elétrico é formado, o dispositivo não reagirá. Se uma reação *ocorrer*, significa que a corrente está fluindo através do próprio cirurgião-ponto em que o cirurgião receberá um choque elétrico!
· Para áreas ricas em tecido muscular,-caso seja necessário seccionar o músculo-usar o modo de eletrocoagulação resultará em menos sangramento. Isso ocorre porque a eletrocoagulação corta mais lentamente e utiliza uma corrente mais baixa, permitindo tempo suficiente para que o tecido muscular “queime” e atinja a hemostasia. No entanto, quando um grande volume de tecido é pinçado e a eletrocoagulação se mostra insuficiente para estancar o sangramento, a mudança para o modo eletrocautério (corte) produzirá excelentes resultados hemostáticos.
· Ao usar bisturi eletrocirúrgico em tecidos profundos, sempre que possível, opte por um instrumento de cabo longo-com apenas a ponta da lâmina exposta; isso evita que a haste metálica exposta danifique inadvertidamente estruturas adjacentes, como vasos sanguíneos ou nervos.
· Tenha cuidado para evitar lesões acidentais na epiderme com o bisturi eletrocirúrgico. Idealmente, o tecido subcutâneo não deve ser incisado com bisturi eletrocirúrgico; em vez disso, use um bisturi convencional para abrir a camada subcutânea, seguido de eletrocoagulação localizada para obter hemostasia. Em regiões anatômicas onde não se espera que o sangramento seja abundante, o bisturi eletrocirúrgico pode ser totalmente dispensado em favor de uma tesoura cirúrgica ou de um bisturi convencional.
· Ao remover o hardware de fixação interna, certifique-se de que o bisturi eletrocirúrgico não entre em contato com os próprios implantes. Isto é particularmente crítico durante a cirurgia da coluna vertebral; o contato acidental entre um bisturi eletrocirúrgico energizado e o equipamento de fixação da coluna vertebral pode danificar a dura-máter, as raízes nervosas ou a medula espinhal-resultando potencialmente em lesão neurológica ou até mesmo paraplegia.
· **Precaução importante:** A eletrocirurgia monopolar *não* deve ser usada para coagular ou seccionar diretamente os vasos sanguíneos do útero ou dos ovários, pois isso acarreta um alto risco de hemorragia. Caso ocorra sangramento, o campo anatômico obscurecido resultante aumenta a probabilidade de lesão inadvertida em estruturas adjacentes, como ureteres, bexiga ou intestinos. Em vez disso, os vasos sanguíneos do útero e dos ovários devem ser controlados utilizando eletrocoagulação bipolar ou técnicas convencionais de ligação por sutura.